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?東風公司補充醫療保險政策調整問答

2019-08-27


  編者按:國家人力資源和社會保障部等三部委發布的《關于進一步做好行業、企業社會保險納入地方管理工作的通知》(人社部發﹝2013﹞66號)要求:按照屬地管理的原則,將目前仍由行業、企業自行管理的社會保險全部納入地方管理。為了配合公司基本醫療保險納入省直管理工作,落實國家關于“企業補充醫療保險資金用于企業個人負擔較重職工和退休人員的醫藥費補助,不得劃入基本醫療保險個人賬戶,也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支”的政策要求,充分發揮補充醫療保險基金的共濟保障功能,經公司第十一屆職代會審議通過,決定對公司補充醫療保險政策做出調整,下發了《東風汽車集團有限公司關于調整補充醫療保險政策的通知》(東風司發〔2019〕60號)。為幫助員工更好的理解政策,本報特以問答形式,對公司本次補充醫療保險政策調整情況進行解讀,敬請關注。

  問:公司醫療保險體系是如何構成的?

  答:經湖北省醫改領導小組授權,公司于2000年7月正式建立職工醫療保險制度。現行公司醫療保險體系由基本醫療保險、大病醫療保險、補充醫療保險三部分組成。

  基本醫療保險:單位按8%繳納,個人按2%繳納(退休人員不繳費)。實行統籌基金和個人賬戶制度,統籌基金主要用于住院、特殊門診統籌報銷,個人賬戶資金主要用于門診費用;

  大病醫療保險:個人繳費,每人每年85元。用于基本醫療保險最高支付限額(12萬元)以上的費用核銷,保額50萬元;

  補充醫療保險:單位按3%繳納,個人不繳納。主要用于基本醫療保險報銷后個人負擔費用的二次補償、個人賬戶補貼、商業保險(門診、在職職工疾病身故、退休(職)人員意外傷害)等。

  醫保個人賬戶(醫保卡)按人員類別構成如下:

  一、 在職人員:包括個人繳納2%全額劃入、單位繳納額按比例劃入、工齡補貼。

  二、 退休人員:包括50周歲及以上退休人員按本人退休金2%劃入、單位繳納額按比例劃入、工齡補貼。

  問:為什么要調整公司補充醫療保險政策?

  答:首先是國家政策要求。國家政策規定:“企業補充醫療保險資金用于企業個人負擔較重職工和退休人員的醫藥費補助,不得劃入基本醫療保險個人賬戶,也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支”。為此公司補充醫療保險個賬補貼制度,需要進行調整。

  其次是推進基本醫療保險屬地化平穩銜接的要求。根據地方醫療保險政策與公司政策的差異,按公平、透明、合規、可持續、提升管理服務水平和保障水平的原則,對公司補充醫療保險制度持續優化和完善,保障屬地化后職工整體醫療待遇水平不降低。

  第三是回歸補充醫療保險本質的要求。補充醫療保險基金劃入每個員工的醫保卡,資金使用分散,不能體現醫療保險保障共濟的本質。調整資金使用方式,將有限的資金用于參保人員就醫費用的補貼,更有效地發揮補充醫療保險的醫療救助作用。

  公司對本次醫保政策調整非常慎重,多次專題討論,實施方案是在多輪反復測算論證,并廣泛聽取職工代表意見后做出的決策。

  問:本次補充醫療保險政策調整實施的內容有哪些?

  答:自2019年7月1日實施的《東風汽車集團有限公司關于調整補充醫療保險政策的通知》(東風司發〔2019〕60號)主要內容包括:

  (一)調整補充醫療保險個人賬戶補貼政策。已參保人員的個人賬戶補貼標準固定為本人2019年6月劃入金額;新參保人員不再執行補充醫療保險個人賬戶補貼政策。

  (二)提高門診商業保險報銷限額。由5000元/年?人提高至6000元/年?人。

  (三)繼續執行補充醫療保險其他政策(二次補償、商業保險門診項目等)。

  問:公司補充醫療保險政策調整后會帶來哪些變化?

  答:本次調整后,公司醫療保險體系不變、員工保障范圍不變;補充醫療保險個人賬戶補貼標準固化;補充醫療保險門診待遇水平提高,補充醫療保險制度更加公平合理。

  問:為什么部分員工個人賬戶劃入金額較上年度有變化?

  答:醫保個人賬戶劃入金額與本人的繳費基數(或養老金)相關,2019年湖北省社保繳費基數水平較上年度有所降低,導致本年度部分員工基本醫療保險個賬劃入金額發生變化,與本次補充醫療保險個賬補貼政策調整無關。

  有關政策調整詳情可向本單位人事部門或公司統籌代辦中心咨詢。

  公司統籌代辦中心咨詢電話:

  武漢地區:027-84285541 / 84285421 / 84285425

  十堰地區:0719-8224307 / 8221096 / 8221008

  襄陽地區:0710-3396147 / 3392093




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